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Inicio Nefroplus Síndrome de encefalopatía posterior reversible y enfermedad renal crónica. ISSN: Síguenos en:. Artículo anterior Artículo siguiente. Síndrome de encefalopatía posterior reversible y enfermedad renal crónica.

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La encefalopatía posterior reversible es un síndrome clínico que Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología presenta como complicación neurológica de varios procesos médicos; se asocia frecuentemente a fallo renal. Se evaluaron siete casos clínicos que presentaron síndrome de encefalopatía posterior reversible SEPR como diagnóstico, y cuyo seguimiento realizó el Servicio de Nefrología.

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Es inusual el compromiso del tronco encefálico, pero el hecho de menor irrigación endotelial y mala autorregulación cerebral por encefalopatía hipertensiva2,6. El diagnostico de PRES es clínico radiológico, puesto ya se sospecha en.

El promedio de tiempo de recuperación fue de 14 a 21 días. Esta serie de casos reporta que un reconocimiento temprano y una Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología clínica acertada de esta rara entidad llevan a una buena evolución si se realiza una intervención oportuna y precoz.

La encefalopatía posterior reversible SEPR es un síndrome link y radiológico descrito por primera vez en 1y hasta el momento se han publicado pocas series de casos. El SEPR es una variante de la encefalopatía hipertensiva 2con la diferencia de que el primero puede ir acompañado de presión arterial PA dentro del rango de la normalidad.

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La fisiopatología exacta del SEPR sigue siendo especulativa. Algunos investigadores postulan que la disfunción de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral a partir de la hipertensión causa una lesión endotelial con posterior here vasogénico 6mientras que otros hablan de la vasoconstricción secundaria a la evolución de la hipertensión y la compensación de autorregulación que conduce a la reducción de la Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología cerebral, isquemia y posterior edema vasogénico.

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Se han reportado casos de SEPR en pacientes normotensos 2,7. La disfunción renal también puede predisponer al edema vasogénico debido a la uremia crónica o por sobrecarga de líquidos por estados clínicos de hiperhidratación, que se considera que contribuyen a la aparición de edema subcortical Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología La sospecha clínica, las pruebas de laboratorio y el uso de una adecuada prueba de imagen ayudan a establecer un diagnóstico de certeza.

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No se pudo realizar RMNC inicial por problemas logísticos, si bien en la tomografía computarizada TC craneal se objetivaron lesiones de bajo coeficiente de atenuación en la sustancia blanca parietooccipital izquierda de morfología digitiforme, compatibles con SEPR. Inicialmente fue tratada con urapidil e hidralazina, sin Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología conseguido con ello control de la PA, por lo que fue necesario iniciar tratamiento con bomba de infusión Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología BIC de labetalol, asociada a hidralazina, amlodipino y doxazosina por vía oral.

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La RMNC mostró una extensa afectación de la sustancia blanca subcortical de la convexidad cerebral, temporal y occipital posterior, sugestiva de SEPR figura 1 superior. Figura 1.

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Superior: En las secuencias T2 y FLAIR se identifica una hiperintensidad cortical Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología subcortical periférica, de predominio en la convexidad frontal y parietal bilateral, pero también en los lóbulos frontales de predominio izquierdotemporal posterior izquierdo, polo occipital posterior derecho, así como en la sustancia blanca profunda esplenio de cuerpo calloso.

Ninguna de las lesiones presenta restricción de la difusión.

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En la secuencia de difusión no se aprecian alteraciones de restricción de difusión. Se inició tratamiento con amlodipino, betabloqueantes y doxazosina por vía oral para conseguir controlar la PA. Para las crisis epilépticas se inició la administración de fenitoína. La RMNC de control a los dos meses mostró resolución completa de las lesiones Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología la sustancia blanca supratentoriales bihemisféricas visualizadas en el estudio previo, confirmando la sospecha clínica de SEPR figura 1 inferior.

Paciente varón de 64 años, con antecedentes de neoplasia de vejiga tratada a los 59 años y mielodisplasia de bajo grado. Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología antecedentes de enfermedad renal previa ni HTA conocida. Sin tratamiento médico en el momento de la consulta. La RMNC de control realizada dos semanas después informó de la resolución significativa de las alteraciones en la sustancia blanca cerebral, cerebelosa y tronco compatibles con SEPR en vías de resolución.

El fondo de ojo no presentaba evidencia de edema papilar y la punción lumbar mostraba evidencia de líquido cefalorraquídeo claro con bioquímica no compatible con infección y cultivo negativo. El electroencefalograma fue normal.

Figura 2. Hay lesiones bilaterales y simétricas en ambos hemisferios cerebelosos y Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología nivel temporobasal, aunque de predominio derecho; también hay afectación parietooccipital bilateral y frontal de predominio derecho, y hay lesiones bilaterales y simétricas en ambas caras mediales de los lóbulos parietales. Mujer de 64 años con antecedentes de hepatopatía crónica con virus de hepatitis C VHC positivo en tratamiento con ribavirina e interferón hasta enero dey posteriormente con carga vírica indetectable y sin antecedentes de alteración de la función renal.

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Se realizó una biopsia renal, continue reading evidenció glomerulonefritis crioglobulinémica asociada al VHC. Por el cuadro neurológico de la paciente se realizaron una punción lumbar, que resultó no patológica, y una TC que informó de hipoatenuaciones parietooccipitales bilaterales y focales. Para el control de la PA se precisó urapidil intravenoso y posteriormente se pudo pasar a amlodipino, doxazosina, hidralazina, furosemida, espironolactona y bisoprolol.

No precisó de técnica renal sustitutiva. A su llegada se encontraba hipertenso, con PA sistólica superior a mmHg. En la analítica destacaban Se realizó una TC abdominal, que resultó compatible con pancreatitis aguda grado D sin signos radiológicos de necrosis parenquimatosa.

Se pautó tratamiento analgésico. Durante su estancia en urgencias presentó dos episodios de crisis tónico-clónica generalizada sin signos de focalidad clara, pero con agitación posterior importante, que requirió la administración de benzodiacepinas Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología posteriormente de fenitoína intravenosa. Dicha resonancia magnética informó de afectación a nivel de la Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología blanca yuxtasubcortical biparietooccipital, sin restricción de la difusión ni efecto masa, compatible con SEPR en fase de resolución.

Se realizó un electroencefalograma, que resultó normal. Por otra parte, fue necesario mantener tratamiento antihipertensivo con antagonistas del calcio, doxazosina y betabloqueantes para controlar la PA.

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Presentó convulsiones tónico-clónicas generalizadas y disminución del nivel de consciencia. Asimismo, presentó cefalea y mutismo en los días previos al ingreso.

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La ecografía renovesical mostró signos de pielonefritis obstructiva. Tras una semana, se realizó una RMNC que informó de afectación de la sustancia blanca de ambos hemisferios, que podría corresponder a edema vasogénico secundario a SEPR.

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Para el control de las convulsiones se requirió inicio de valproato, y se precisó de intubación orotraqueal. La RMNC realizada al cabo de un mes mostró la resolución casi completa de las lesiones.

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Hemos identificado siete episodios de SEPR, tres varones y cuatro mujeres, con edades de entre 16 y 64 años. Con respecto a los tratamientos inmunosupresores, dos estaban en Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología con ciclofosfamida, uno con bortezomib, dos con interferón y uno de ellos con ribavirina.

Los signos presentes en todos los pacientes de nuestro estudio fueron: deterioro de la función renal en todos, elevación de la PA en seis de ellos, crisis tónico-clónicas en seis, cefalea en cuatro casos y fiebre en tres pacientes tabla Como prueba complementaria se realizó punción lumbar en cuatro casos y electroencefalograma en tres, resultando todos ellos no patológicos.

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Para las crisis convulsivas se utilizó fenitoína, clonazepam, valproato y levetiracetam. Ninguno de los pacientes ha presentado recurrencia de las crisis convulsivas. Todos los pacientes mostraron una mejoría clínica y radiológica documentada.

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La sospecha clínica favoreció el diagnóstico precoz de los casos presentados. Se presenta en todas las edades.

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Las comorbilidades link variadas. La mayoría de los pacientes tenían hipertensión previa, si bien en los casos presentados uno era normotenso.

También en la literatura médica se han descrito casos de SEPR en pacientes con cifras de PA dentro del rango de la normalidad. El promedio de tiempo de recuperación de la clínica fue bastante variable, entre 14 y 21 días. Los trastornos hipertensivos, la enfermedad renal Encefalopatía hipertensiva del tronco encefálico radiología las terapias inmunosupresoras son factores de riesgo para presentar SEPR.

Es inusual el compromiso del tronco encefálico, pero el hecho de menor irrigación endotelial y mala autorregulación cerebral por encefalopatía hipertensiva2,6. El diagnostico de PRES es clínico radiológico, puesto ya se sospecha en.

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este ar tículo.

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Síndrome de encefalopatía posterior reversible y enfermedad renal crónica. A propósito de siete casos clínicos y revisión de la bibliografía.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) en dos casos clínicos de eclampsia

Descargar PDF. Badalona, Barcelona.

Es inusual el compromiso del tronco encefálico, pero el hecho de menor irrigación endotelial y mala autorregulación cerebral por encefalopatía hipertensiva2,6. El diagnostico de PRES es clínico radiológico, puesto ya se sospecha en.

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Características clínicas en siete pacientes con síndrome de encefalopatía posterior reversible. Tabla 2. Revisión de la bibliografía. Series de casos de síndrome de encefalopatía posterior reversible de los años a Esta serie de casos reporta que un reconocimiento temprano y una sospecha clínica acertada de esta rara entidad llevan a una buena evolución si se realiza una intervención oportuna y precoz.

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